детский гинеколог
@дневники — Здоровье ребенкаbody {font-family:Tahoma, Arial, sans-serif; font-style: normal;font-weight: normal; font-size:81%; background-color:#F9F3F3; background-image:url("http://static.diary.ru/userdir/2/1/1/2/211241/11655823.jpg"); background-repeat: repeat; background-position: 0 0; color:#000000; }#topNav {background-color:#ffffff;}#topNav a {color:#444444;}.block_design .bordered{background-color:#ffffff; border-color:#aaaaaa; ;}.header,h1{color:#444444; font-size:115%; font-style: italic;font-weight: bold; background-color:#ffffff;}.header h2{font-style: italic;font-weight: bold;};.singlePost .header, .linkssection .header{background-color:#ffffff;}.menuSection,#epigraph,.formcontainer,.pageBar, .postContent, .postLinksBackg, .postTitle, .authorName, .communityName, .order_button, .section, .list_box{background-color:#ffffff;}#side h1 a, .header a{color:#444444;}a, .linkssection .postLinks a{color:#666666;}.countSecond .postContent, .countSecond .postLinksBackg, .countSecond .postTitle, .countSecond .authorName, .countSecond .communityName, .singlePost.countSecond .header, .linkssection.countSecond .header{background-color:#FFFFFF;}.postDate, .countSecond .postDate{color:#444444; font-size:115%; font-style: italic;font-weight: bold; background-color:#ffffff;}.cbegun {color:#000000; font-weight:normal; font-size:92%;}.cbegun:hover {text-decoration:underline;}.offtop {color:#cccccc;}.authorName{}#GroupOp {background-color:#ffffff; color:#444444;}/*блочный*/.block_design .singlePost, .block_design .menuSection, .block_design .singleComment, .block_design .section, .block_design #epigraph, .block_design .pageBar, .block_design .group_link, .block_design .list_box{border-color: #aaaaaa;}.block_design .countSecond .postContent, .block_design .countSecond .header, .block_design .countSecond .postLinksBackg, .block_design .countSecond .authorName, .block_design .countSecond .communityName{background-color:#ffffff;}.block_design .header,.block_design h1, .block_design #topNav, .block_design .postTitle, .block_design .singlePost .header.postDate, .block_design .linkssection .header, .block_design .postDate{background-color:transparent;}.block_design #side h1 a{color: #666666;}.block_design #side h1{font-size: 92%; font-weight: normal;font-style: normal;}.block_design #GroupOp { background-color:transparent; border-top-color: #aaaaaa;}.forCheck { float:right; }#favGroups a, #linksGroups a, #draft_list a{color: #666666; font-weight: normal;}.calnd th { background-color:#FFFFFF; color:#000000; font-style: italic;font-weight: bold; text-align:center; }.calnd tr.cal-head{border-bottom: 1px solid #aaaaaa;}.calnd td.cal-mnth { font-style: italic;font-weight: bold; text-align:center; color:#000000; }.advertising { background-color:#ffffff; }.sign{color:#000000;}.in-list .postTitle, .in-list h2{ font-weight: normal;}.in-list .postTitle{color: #000000;}.in-list .postTitle span{ font-size:85%;}.block_design .in-list .postLinksBackg, .block_design .in-list .postTitle{padding:0;}/*????*/#msg_form {padding:0; margin:0; font-size: 100%;}.header.calHeader { text-align: left;}#content {margin-bottom:1px; background-color:#ffffff;}.pollLine { background-color:#000000; height: 1px; padding:0px; }/*end ????*/.favTagsColor { color:#000; }.TagL {color:#000000;}#my_tags{border-color:#aaaaaa; background-color:#FFFFFF;}/*всплывающее info*/#info_wind .flwin {color: #000000; border-color: #aaaaaa;}/*вкладки*/#vkl li a{color: #666666;}#vkl .z_top{background-color: #ffffff;}#vkl .current a, #vkl .current .z_n{background-color:#FFFFFF;}#vkl li a, #vkl .z_n{background-color:#ffffff;}#vkl .z_v{background-color: #aaaaaa;}#vkl .z_n, #vkl li a{border-style: solid; border-width: 0 1px 0 1px; border-color: #aaaaaa;}#vkl li a{border-width: 0 1px 1px 1px;}/*кнопки*/.mceToolbarTop{background:#FFFFFF !important;}.mce{border: 1px solid #aaaaaa!important; position: relative;}.mceToolbarTop{border-bottom:1px solid #aaaaaa !important;}.htmlbox{border-color: #000000; border: 1px solid #aaaaaa; margin:0; padding: 0; position: relative;}#javabut {font-size: 86%; background-color:#FFFFFF !important;border-bottom:1px solid #aaaaaa !important;}#codebuttons a img, a.mceButtonNormal img, a.mceButtonSelected img, a.mceButtonDisabled img{border: #aaaaaa 1px solid !important;}*html a.mceButtonNormal, *html a.mceButtonSelected, *html a.mceButtonDisabled{border: #aaaaaa 1px solid !important;}span.mceMenuButton img, span.mceMenuButtonSelected img{border: #aaaaaa 1px solid;}span.mceMenuButton img.mceMenuButton, span.mceMenuButtonSelected img.mceMenuButton, span.mceMenuButton:hover img.mceMenuButton, span.mceMenuButtonSelected:hover img.mceMenuButton{border-left:none !important;}/*прозрачность*/a.mceButtonNormal img, a.mceButtonSelected img, a.mceButtonDisabled img, span.mceMenuButton img, span.mceMenuButtonSelected img{opacity:0.7;}a.mceButtonDisabled img{opacity:0.5;}* html a.mceButtonNormal img, *html a.mceButtonSelected img, *html span.mceMenuButton img, *html span.mceMenuButtonSelected img{filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=70);}* html a.mceButtonDisabled img{filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=50);}*:first-child+html a.mceButtonNormal img, a.mceButtonSelected img, span.mceMenuButton img, span.mceMenuButtonSelected img{filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=70);}*:first-child+html a.mceButtonDisabled img{filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=50);}/*панель смайлов*/#shsmile{background-color:#FFFFFF; border:1px solid #aaaaaa; margin:0; border-top:none; padding:3px;}.SmilePanelElement small { background: #FFFFFF; border:1px solid #aaaaaa; color:#000000;}/*управляющие элементы*/.htmlbox textarea, input.text, #trspisok textarea{background-color: #ffffff; font-family:Tahoma, Arial, sans-serif; font-style: normal;font-weight: normal;; font-size:100%; color:#000000;}input.text, select, #trspisok textarea, #description{border-color: #aaaaaa;}input.submit, .submit{border-color: #000000; border: 1px solid #aaaaaa; background-color:#ffffff;opacity: 0.6; filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=60); color: #000000;}.submit{opacity: 0.8; filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=80);}input.inp_check{opacity: 0.6; filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=60);}/*кнопки редактирования, иконки*/.postActionLinks, #sortOrder, .openidIco{opacity: 0.6;filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=60);}/*суггестр*/#suggestform{border-color: #aaaaaa;}/*белые поля*/.form_alt_style input.text, .form_alt_style #trspisok textarea,.form_alt_style #description{background-color: #ffffff;opacity: 0.7;filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.Alpha(opacity=70);color: #000000;}.form_alt_style .htmlbox table{background-color: #ffffff;opacity: 0.7;}.form_alt_style .htmlbox textarea{background-color: transparent;color: #000000; }.form_alt_style .htmlbox table{background: url("/img/pr70.png") repeat;}.form_alt_style .htmlbox table{background-color:transparent;}.form_alt_style .htmlbox table td{filter:progid:DXImageTransform.Microsoft.AlphaImageLoader(src='/img/pr70.png', sizingMethod='scale');}.form_alt_style .htmlbox textarea{background-color: #ffffff;}/* Пользовательские стили */ГлавнаяВсе дневникиСлучайный дневник@дневники: изнутриFAQЧетверг, 01 марта 200711:41 Кандидный вульвовагинит у девочек (кандидоз, он же молочница)Lapuliaмама спит, она устала. Это я ее достала. Я не буду унывать - буду папу доставать. ;-)Заболевание, вызванное грибами рода Candida, является одним из наиболее распространенных поражений нижнего отдела полового тракта у девочек. По мнению корифеев отечественной детской гинекологии, грибы рода Candida обнаруживаются более чем в половине случаев при хронических рецидивирующих вульвоваги-нитах у девочек дошкольного возраста детский гинеколог у 24-25% подростков с воспалительными заболеваниями половых органов (М.Н. Кузнецова, 1998; Ю.А. Гуркин, 2000). Факторы риска кандидозаАнализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидных вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет детский гинеколог подростковый период. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами Candida. Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету наружных гениталий у детей, детский гинеколог также наиболее выраженной аллергизацией детей 2-3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний детский гинеколог энтеробиоза в возрасте 7 лет [Шушунова, В.Г. Баласанян, 2001]. Следует, однако, отметить, что по сравнению с другими возрастными периодами кандидный вульвовагинит у девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило, обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении менструального цикла. Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения. Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место занимают острые детский гинеколог рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз, сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного детский гинеколог общего кровообращения, нейтропения детский гинеколог агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника, гиповитаминозы детский гинеколог дефицит микроэлементов, цинка, железа детский гинеколог магния. Кандидный вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами рода Candida полости рта, кишечника детский гинеколог окружающих кожных покровов, которые, в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными штаммами дрожжевых грибов детский гинеколог пр. Возникновению генитального кандидоза нередко способствует длительное детский гинеколог зачастую бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов детский гинеколог цитостатиков. Как известно, прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища детский гинеколог тем самым облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию детский гинеколог их последующее размножение. Кроме того, антибиотики, кортикостероиды детский гинеколог цитостатики обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина, обеспечивающего местную детский гинеколог общую сопротивляемость организма ребенка к инфекции. К кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но детский гинеколог местные препараты, содержащие йод, детский гинеколог также клиндамицин, метронидазол. Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя детский гинеколог не отрицается инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза. Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного детский гинеколог детородного возраста во время беременности детский гинеколог при приеме комбинированных оральных контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием эстрогенов. Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при беременности, так детский гинеколог на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации лимфоцитов на антигены Candida, детский гинеколог эстрогены подавляют функцию нейтрофилов. Наряду с этим, клетки грибов, имеющие рецепторы половых гормонов, реагируют на изменение гормональной среды повышением своей адгезивной способности. Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции (спермициды детский гинеколог презервативы, содержащие ноноксинол-9) детский гинеколог практикующих оральный секс (Nyirjesy P. детский гинеколог соавт., 1995). ВозбудительГрибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам, лишенным половой стадии жизненного цикла детский гинеколог растущим преимущественно в дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству виды Candida получили свое название - дрожжевые грибы. Применение термина <дрожжеподобные> с современной точки зрения не соответствует истинной биологии развития грибов рода Candida. Клетки гриба, окруженные четко выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную, овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития детский гинеколог гифоподобную форму в мице-лиальной или тканевой стадии развития Candida. Истинного мицелия дрожжевые грибы не образуют, но за счет соприкосновения удлиненных клеток формируется псевдомицелий детский гинеколог митоспоры (бесполые споры) грибного сообщества. В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста детский гинеколог размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному эпителию. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4-6 слоев эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма детский гинеколог выживать на фоне неспецифической санации влагалища. Повышение температуры тела до 40-42°С способствует замедлению роста, но не гибели клеток грибов. Остановка роста возможна при нагреве культуры гриба до 50°С, детский гинеколог полное разрушение клеток - только в процессе кипячения. Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, детский гинеколог лидерами среди возбудителей являются всего 4 вида - Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis детский гинеколог Candida glabrata. Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis детский гинеколог Candida parapsilosis можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в ротовой полости, на коже рук. У 10-30% здоровых женщин обнаруживается <немое> носительство Candida albicans детский гинеколог Candida glabrata во влагалище. Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов (Сох R. А., 1997; Farrington P.E., 1997; Koumantakis Е.Е.,1997; Vexiau-Robert D.,1996), Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза детский гинеколог по патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов. Другие виды грибов вида Candida выделяются в 15-30% случаев кандидозных вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания. Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят Candida tropicalis, реже - Candida krusei детский гинеколог Candida parapsilosis. Отмечено, что Candida parap-silosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно ложе под свободным краем ногтей. Такое свойство грибов обусловило повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала на инструменты, шприцы, капельницы детский гинеколог растворы для парентерального питания, искусственные эндопротезы детский гинеколог пр. Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина не-albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания, трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами. Имеется ряд клинико-эпидемиологических детский гинеколог лабораторных характеристик, позволяющих клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у больных с рецидивами кандидного вульвовагинита после неоднократного применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек детский гинеколог девушек с проявлениями бактериального ва-гиноза, при обнаружении сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, детский гинеколог также при отсутствии псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка. Клиническая картинаСоответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство, острую, хроническую, рецидивирующую детский гинеколог персистирующую (осложненную) форму кандидного вульвовагинита, детский гинеколог также вторичный кандидоз вульвы детский гинеколог влагалища на фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай, пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен детский гинеколог пр.). Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа колоний грибов в 5-6 бактериологических посевах отделяемого влагалища, последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует не более 2 месяцев. Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 детский гинеколог более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год, чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после санации влагалища или проведенного антимикотического лечения. Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области промежности детский гинеколог жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья, гигиенических прокладок. В области вульвы детский гинеколог половых губ зуд, как правило, наиболее интенсивен детский гинеколог сопровождается расчесами. Болезненность детский гинеколог жжение у маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, детский гинеколог в редких случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи. Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна детский гинеколог повышенной раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических реакций. У сексуально активных подростков болезненность детский гинеколог чувство жжения вульвы детский гинеколог во влагалище приводят к появлению страха перед половым сношением, что также способствует формированию невротических расстройств детский гинеколог патологических установок на секс. При осмотре больной с острым кандидным вульвовагинитом отмечается выраженная гиперемия детский гинеколог отечность наружных половых органов, Бульварного кольца детский гинеколог стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах. Реже выделения приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в быту <молочница>. Между малыми половыми губами, в преддверии детский гинеколог на стенках влагалища определяются островки тонкого серовато-белесого налета, который, в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается, обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии. Мацерация, крупные красные эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии (кандидное интертриго), расчесы детский гинеколог отек иногда распространяются на кожу промежности в области паховых складок детский гинеколог внутренних поверхностей бедер. Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки, пустулы или эритематоз-но-сквамозные элементы. Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией детский гинеколог отечностью, немногочисленными пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидного вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией детский гинеколог несколько стихают в менструальные дни. Для хронических форм характерно наличие инфильтрации детский гинеколог трещин в области клитора, половых губ, промежности, перианальной области. Появляется блеск детский гинеколог лихенизация (грубые складки) кожи половых губ детский гинеколог вокруг входа во влагалище. Изменения наружных половых органов могут напоминать крауроз, так как кожа детский гинеколог слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми детский гинеколог атрофичными, большие детский гинеколог малые половые губы сглаживаются детский гинеколог сморщиваются, детский гинеколог преддверие влагалища сужается. При эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий выделения из влагалища детский гинеколог налет отсутствуют, детский гинеколог на слизистой оболочке преддверия детский гинеколог стенок влагалища определяются пятна утонченного гиперемированного или слегка синюшного эпителия. Наряду с поражением половых органов может обнаруживаться кандидный стоматит, кандидоз кишечника, кандидная ангина. Лабораторная диагностикаЛабораторная диагностика кандидного вульвовагинита требует проведения прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так детский гинеколог мазки, окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим. Обращают внимание на наличие псевдомицелия детский гинеколог дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм (почкующихся клеток детский гинеколог псевдомицелия) позволяет определить количество грибов, но не дает информации о патогенных свойствах детский гинеколог активности инфекционного процесса. С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии соответствуют превышению содержания коло-ниеобразующих единиц (КОЕ) грибов более 103 в 1 мл материала. Отсутствие клинических проявлений при выделении более 104 КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает сомнений. Культуральный метод диагностики (как детский гинеколог метод ПЦР) не относится к высокоспецифичным детский гинеколог стандартным методам диагностики кандидного вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация рода детский гинеколог вида грибов детский гинеколог адекватный последующий выбор системного антимикотического лечебного воздействия. Лечение кандидного вульвовагинитаДля лечения детей с кандидным вульвовагинитом применяется принцип обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки гриба рода Candida, детский гинеколог лишь затем устранить расстройства вагинального микроценоза детский гинеколог заниматься коррекцией фоновых состояний детский гинеколог заболеваний. Более того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения слизистых оболочек (профилактика). Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника детский гинеколог влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин, леворин). Эти препараты не обладают системным действием, детский гинеколог лишь санируют кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол). Интересно отметить, что использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор активно рекомендуется педиатрами детский гинеколог детскими гинекологами. Превентивная санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей, растворов детский гинеколог мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем следует учесть, что у больных с длительно действующими детский гинеколог выраженными предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики детский гинеколог местные формы мало эффективны. Лучшими средствами профилактики для таких больных являются противогрибковые препараты триазолового ряда, в частности, итраконазол детский гинеколог флуконазол (Микосист детский гинеколог др.). Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450. Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева детский гинеколог других лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист у лиц детского детский гинеколог подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей суточную дозу для взрослых. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с неизмененным иммунитетом. Большинство случаев острого детский гинеколог выраженного грибкового вульвовагинита у детей детский гинеколог подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами детский гинеколог антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения, быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность развития резистентности Candida. Местные препараты более разнообразны по составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из-за системной токсичности годятся только для локального применения. По источнику получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты жизнедеятельности микроорганизмов детский гинеколог синтезированные химические вещества. Для местного лечения кандидного вульвовагинита у девочек можно использовать суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином, натамицином) детский гинеколог препараты азолового ряда (клотримазол детский гинеколог пр.), которые детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во влагалище. Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение влагалища через катетер раствором питьевой соды детский гинеколог борной кислоты, антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей). Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их отмены. Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина детский гинеколог клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина детский гинеколог миконазола, что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек. Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидного вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней. Гино-травоген детский гинеколог гино-трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям детский гинеколог высокой стоимостью препаратов. Применение кетоконазола (низорала) у детей ограничено из-за выраженных его побочных эффектов. У больных с вульвовагинитами детский гинеколог выраженным поражением кожи наружных половых органов антибиотики-антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но детский гинеколог наносить в виде гелей детский гинеколог мазей на вульву, область наружного отверстия уретры детский гинеколог промежность. При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных препаратов, одновременно содержащих антимикотик детский гинеколог другие противомикробные средства. В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор-комплекс (нитрофурантел детский гинеколог нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином детский гинеколог преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин детский гинеколог полимиксин), клион-Д (метронидазол детский гинеколог миконазола нитрат). Использование комбинированных местных препаратов в ряде случаев позволяет избежать назначения пероральных антибиотиков, способствующих усугублению вагинального кандидоза. Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность. При необходимости разрешается их применение в первом триместре гестационного процесса. Кроме того, следует помнить, что назначение имидазольных производных совместно с антибиотиками полиенового ряда обусловливает взаимное ослабление эффектов. У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим течением поверхностного кандидоза, в том числе детский гинеколог кандидного вульвовагинита, более целесообразно сочетанное применение системных детский гинеколог местных форм антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков детский гинеколог фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами. Преимуществом последних является удобство назначения, минимизация продолжительности лечения, детский гинеколог также возможность высокоэффективного воздействия на возбудитель при любой локализации. В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист детский гинеколог др.). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой селективной активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики детский гинеколог удобству применения. Поскольку триазольные соединения хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение перо-ральному введению препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия лекарства через рот. При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии достаточно употребить препарат однократно, детский гинеколог у больных с торпидным или тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой принадлежности гриба в семействе Candida детский гинеколог от глубины поражения. Детская доза препарата при кандидозе кожи детский гинеколог влагалища составляет 2 мг/кг массы тела ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм генитального кандидоза является увеличение продолжительности приема препарата в стандартных дозах до 10-14 дней. Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения кандидного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача детский гинеколог предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными антисепиками детский гинеколог антимикотиками. Положение осложнилось проникновением на фармакопейный рынок России некачественных дженериков, детский гинеколог иногда детский гинеколог вовсе поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа ведения больных детей становится игнорирование бактериологического исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации возбудителя детский гинеколог определения чувствительности его к основным противомикотическим препаратам. Борьба с рецидивами вульвовагинитов грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых детский гинеколог предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон-индуцирующей активностью детский гинеколог способностью быстро устранять самые характерные клинические проявления кандидного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения препарата). Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно данным Перламутрова Ю.Н. детский гинеколог его коллег (2001), Тищенко А.Л. с соавторами (2001), трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг) слизистых оболочек влагалища детский гинеколог кожи промежности с интервалом в 2-3 дня не только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но детский гинеколог позволило достичь клинико-этиологического излечения у 84% больных генитальным кандидозом. Эффективность лечения кандидного вульвовагинита устанавливают через каждые 10 дней лечебного воздействия, детский гинеколог также через 40 дней детский гинеколог 3-4 месяца после окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом клинико-лабораторной характеристики количественного детский гинеколог видового состава влагалищного биотопа детский гинеколог выраженности колонизации его грибами рода Candida. URL Дневник Профиль ← Предыдущая записьСледующая запись →Комментарии2007-03-02 в 18:03 -=Рубин=-Пасиб! :)URL E-mailДневник ПрофильЗдоровье ребенкаСама себе докторOpenIDЗапомнитьЗарегистрироватьсяЗабыли пароль?Поиск по сообществуНаписать на U-mailКалендарь записейRSS сообществаПоднять в спискеИскать в дневнике:Все дневникиГлавная страницаКаталог сообществСлучайный дневник@дневники: изнутриТехподдержкаТехподдержка платныхFAQразделы
хосе карерас билет
fargo
предохранитель пкт
басейны intex
купить электроэнцефалограф
дефектоскопия сварной швов
безоперационное прерывание беременность
болен алкоголизмом
градирня вентиляторные
антенна радиочастотный
клеить 88 люкс
shell
нейминг
datamax
индустриальный монитор
конкурентный стратегия
кулер комп
помыть потолок
fargo
пассажирский лифт
авиа отправка
summer кухонный
кассовый машина
диспетчеризация
доставка кулеров
деловой разведка
вызов врач
кухонный техник
билет мхат
ваза 2110
урок охота
этнический психология
mobilux
доставка окон
нард короткий
kiev apartaments service
кулер
5003.17 (крышка)
эрозия шейка матка
ubiquam
электрокамин dimplex model silver (sp4)
установка hotbird
вытяжка крона
пежо
листогибы
доставка кулеров
застежка zip-lock
рак простата
букмекерский контора фаворит
редизайн кострома
холодильный камера
кулер 754
компания сент-люсии
кулер 939
мва
iridium motorola
детский гинеколог